הטופס מתכוון  למבנים שיכולים לשמש כמתקן קליטה לתושבים שבתיהם נפגעו לטווח קצר של עד 48 שעות

האם יש מבנה ממוגן שיכול לשמש מרכז הפעלה לצוות הצח"י והוועד? (חובה) שדה חובה

מבנה שיכול לשמש כמתקן קליטה זמני : (חובה) שדה חובה

האם במבנה יש קו טלפון? (חובה) שדה חובה

האם יש בו ממ"ד:

האם במבנה יש אינטרנט? (חובה) שדה חובה

האם יש בו מטבחון:

האם במבנה יש ציוד משרדי? (חובה) שדה חובה

האם יש בו מקרר:

 

האם יש בו שרותים: